Социальный паспорт учащегося и его семьи.
1. Ф.И.О учащегося ____________________________________________________________
2. Дата рождения_______________________________________________________________
3. Дом.адрес_______________________________________дом.телефон_________________
4. Мать (Ф.И.О.)_______________________________________________________________
Место работы_______________________________________________________________
Должность______________________________________раб.телефон_________________
Образование________________________________________________________________
5. Отец (Ф.И.О.)_______________________________________________________________
Место работы_______________________________________________________________
Должность______________________________________раб.телефон_________________
Образование________________________________________________________________
6. Бытовые условия жизни учащегося (число комнат в квартире, имеет ли ребенок отдельную комнату, место для занятий (какое), для отдыха.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. С кем проживает учащийся
1. _________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________________
(для детей , указать возраст, степень родства, место учебы (работы).
8. Психологические особенности учащегося________________________________________
_____________________________________________________________________________
9. Заболевания, о которых должен обязательно знать учитель (инвалидность, нарушение зрения, слуха, аллергические реакции, эпилепсия.) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. Какие кружки, секции посещает (название кружка, организация)___________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Ваши предложения и пожелания______________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
12.Указать есть ли в семье участники боевых действий (В Чечне или других горячих точках)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________13.Укажите № детского сада_____________________________________________________
Дата заполнения_________________________ Подпись_____________________________
